我眼中的优质课堂”推荐系列之二百四十五
【前言】为促进学校教学质量提升，发现教学相长、学以致用的优质课堂，挖掘躬耕讲堂、精心育人的优秀教师。质量管理与教学督导处将持续刊发经各级督导和学生信息员推荐的常态化优质课堂案例，供全校师生交流。
一、课程引言与设计思路
在医药护理学院，由王鸿雁老师主讲的《基础护理》课程如坚实基石，为护理专业学生铺就知识与能力之路，对其职业生涯有不可替代的奠基作用。其中，“排泄护理”章节，是本课程中既基础又核心的关键内容。排泄，作为人类最基本的生理需求，其正常与否直接关系到患者的生理舒适、感染控制、皮肤完整性乃至心理状态。因此，高质量的排泄护理，不仅是预防并发症、促进康复的基础保障，更是维护患者基本尊严、体现护理人文关怀精神的核心阵地。
通过本次课的学习，学生应掌握导尿、灌肠等基本操作的适应症、禁忌症与标准流程，理解影响排泄的常见因素，并能够初步评估和应对常见的排泄问题（如尿潴留、便秘）。更重要的是，本次课旨在通过案例式、情境化的教学，引导学生建立一种“超越技术操作本身”的整体护理观念，深刻理解在执行排泄护理时，保护患者隐私、进行有效沟通、给予心理支持的极端重要性，从而将“以患者为中心”的理念，内化为自觉的职业行为。本次课，是连接排泄生理学理论与临床复杂实践场景的重要桥梁。
二、教学模式与过程设计
本课程在教学过程中，以临床真实病例为驱动，深度融合了“图尔敏论证模式”与“CBCL（案例为基础的协作式学习）教学法”，严格按照“课前-课中-课后”三阶段，以及课中“六环节”的闭环流程，系统性地组织教学。
（一）第一阶段：课前准备（理论的预植入）
1.布置结构化预习任务
教师通过“学习通”等智慧教学平台，发布结构化预习任务单。内容涵盖：① 舒适排泄的基本概念与影响因素；② 尿潴留与便秘的定义、原因与临床表现；③ 常用导尿术（留置导尿、间歇导尿）与灌肠术（大量不保留灌肠、小量不保留灌肠）的分类、目的、用物准备及操作要点。同时，提供相关的操作视频（如“无菌导尿术标准流程”）、临床案例分析文章以及国家最新版的《临床护理实践指南》，要求学生预习并完成平台上的能力前测，以检验学生对基础知识的掌握情况。接着，引导学生按照优化后的“图尔敏论证模式”流程，初步制订针对“排泄障碍”患者的学习计划和预期学习目标。
2.引导前置性自主学习
学生在学习通平台完成预习任务，并被要求以“问题为中心”，记录预习中遇到的至少三个关键疑问或困惑点（例如，“为何为长期卧床病人进行灌肠时，需格外注意观察其心率变化？”）。随后以学习小组为单位，在平台讨论区对各自提出的问题进行初步的互助讨论与解答，并由组长整理提炼出本小组仍未解决的、希望教师在课中重点讲解的核心问题。
（二）第二阶段：课中实施（能力的生成与内化）
环节一：案例主张的提出
案例呈现：李某某，男，80岁，因“结肠癌”行结肠部分切除术后第3天，目前生命体征平稳，意识清楚。患者因手术麻醉及术后卧床影响，主诉腹胀明显，已超过48小时未排便；同时，因术后留置导尿管，患者表现出焦虑、尴尬情绪，多次试图自行拔除尿管。
情景演练：学生以小组为单位（每组7-8人），设置1名组长，1名记录员。围绕该病例进行模拟的“床边交接班”与“初步评估”演练，并提出本小组对李爷爷当前最核心的护理主张（即，最主要的护理目标）。
环节二：关键证据的呈现
教师通过PPT，进一步展示与案例相关的“客观证据”，引导学生深入分析病情：① 医嘱单：医嘱“必要时给予开塞露或生理盐水灌肠”；② 护理记录：生命体征平稳，腹部听诊肠鸣音减弱；③ 床边观察：导尿管引流通畅，尿色清亮，但患者眼神躲闪，翻身时下意识遮盖导尿管。学生根据案例信息与教师提供的资料，呈现支持其“护理主张”的关键证据，如：患者存在“便秘”的风险或事实，存在“导管相关性感染”的风险，以及存在“焦虑”、“身体意象紊乱”等心理问题。
环节三：论证分析与方案形成
每组学生根据支撑材料，对初步形成的护理措施（例如，“立即执行医嘱进行灌肠”）进行深入的论证分析。接着教师发出引导性提问：“直接灌肠是否是唯一或最佳选择？对于术后老年患者，我们应优先考虑哪些风险？针对患者的焦虑情绪，我们的护理措施应如何体现？”随后各小组将护理措施与《外科护理学》、《老年护理学》及临床指南进行对照，得出更完善、更具个体化的护理结论。
环节四：辨证施护与操作演示
首先由教师展示该患者完整的医嘱单、护理记录单等资料。学生对患者现存的多个护理问题（便秘、潜在感染、焦虑等）进行重要性排序，并制定出具体的、有时序性的护理措施实施顺序。随后随机抽取一个小组，上台演示“为卧床老人更换尿袋并进行会阴冲洗”的标准操作，重点考察其在操作中，如何通过言语沟通、有效遮挡等方式，保护患者的隐私与尊严。其他学生作为“观察员”进行观摩与讨论，教师在关键步骤进行纠正、补充与标准化示教。
环节五：引领反思与方案优化
教师组织全体学生进行批判性反思与讨论：“除了我们刚才演示的，还有哪些细节可以进一步优化，以提高李爷爷的舒适度和安全感？”（例如，灌肠时液体的温度、速度，更换尿袋时如何避免尿路逆行感染等）。接着由各小组分享本组讨论出的、更具创新性的优化建议，例如，“是否可以为患者播放轻音乐以缓解其焦虑？”或“如何设计一个更便于患者自行固定的尿袋绑带？”。
环节六：教师总结与知识升华
教师对各小组的讨论结果进行梳理、整合与点评，最终得出针对该案例的、包含了“生理-心理-社会”三个维度的最优护理解决方案。并将案例中的具体问题，升华为具有普适性的、关于“排泄护理”的核心原则，即“通畅为基、预防为先、尊严为本”。
（三）第三阶段：课后巩固（知识的迁移与创新）
学生以小组为单位，通过绘制思维导图，系统性地梳理“排泄护理”章节的全部知识框架，并提交至学习平台。
教师布置开放性思考题：“请结合本次课所学，设计一款能够提升长期卧床患者排泄自理能力或舒适度的‘小发明’或‘金点子’”，并撰写一份不少于300字的学习心得，重点阐述对“护理尊严”的理解。
督导评语：王老师在本课程的设计与实施中，不断对教学方法进行创新性探索，将“图尔敏论证模式”与“CBCL教学法”进行了有机的、深度的结合。这种融合模式，其核心价值在于：它不再是简单地“告知”学生知识，而是通过案例引导与严谨的论证分析，“点燃”学生的思辨能力；它不再是孤立地训练技术操作，而是将操作置于充满人文关怀的真实情境之中，“塑造”学生的职业品格。通过这种混合式教学方法的应用，有效实现了理论与实践的深度融合，显著提升了学生的学习效果和综合职业素养。
推荐人：校级督导李有林
